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sábado
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
1.
¿Qué diferencias existen entre la técnica
de diagnóstico a través de fluoroscopia versus la imagen en radiología
convencional?
En la radiología convencional, hoy en día
radiología digital (DR), su principio de adquisición de la imagen es la misma,
requiere de un chasis, un detector de imagen el cual es pasado por en scanner
que decodifica la imagen y se digitaliza en un monitor, estas imágenes eran
impresas en una película radiográfica, hoy en día se pueden almacenar en cualquier
medio magnético (Disco, memoria). Anteriormente eran impresas en películas
radiográficas.
En la técnica por fluoroscópica, se utiliza
la emisión de rayos x continuo, para obtener imágenes dinámicas, es decir en
tiempo real y con movimiento, pues este tipo de adquisición de imagen permite almacenar
y revisar la imagen una y otra vez, para ofrecer un buen diagnóstico y adecuado
tratamiento, hay que resaltar que en la fluoroscopia se reemplaza el receptor
de imagen y chasis, y se emplea un tipo de cámara que permite obtener la imagen
en un monitor de manera instantánea.
2.
¿Qué es y qué función cumple el
intensificador de imágenes?
Al igual que un equipo de rayos x
convencional o digital, el intensificador de imágenes tiene el mismo principio
físico; es decir genera radiación ionizante o también llamada radiación
electromagnética por medio de un tubo al vacío, sin embargo encontramos que un
intensicador de imágenes consta de un arco en C y monitores que proyectan la
imagen instantánea en ellos cuando no es necesaria grabarlas, su principal
cualidad o función es que se puede utilizar para realizar estudios en
radiología intervencionista, estudios especiales cuando se utilizan medios de
contraste en salas de hemodinamia, y en salas de cirugía en procedimientos
intraoperatorios.
3.
¿La imagen mediante la técnica de
fluoroscopia tiene mayor o menor resolución con respecto a la imagen de
radiología convencional? ¿Justifique su respuesta?
Una imagen en radiografía convencional o
digital presenta mayor resolución, ya que ellas se obtienen utilizando un
chasis, una rejilla antidifusora y un detector de imagen y película
radiográfica; todos estos elementos permiten que la imagen final tenga mejor
nitidez y contraste debido que filtran la radiación dispersa, absorben mejor lo
rayos x (atenúan) dándole una gran ventaja frente a la fluoroscopia, que si
bien no posee estos elementos si cuenta con las pantallas intensificadoras y
una cámara de video que graba los fotones luminosos desprendidos de las
pantallas intensificadoras, traduce esa información en una computadora y se
proyecta en un monitor permitiendo ver la imagen en tiempo real, lo cual
resulta eficiente para ver el movimiento de los medios de contraste en el
organismo, sin embargo esta imagen tiene menor contraste y menor resolución de
detalle fino.
4.
¿Cuál es el motivo por el cual los medios
de contraste radiopacos ingeridos o inyectados poseen un mayor contraste que
los tejidos blandos?
Sustancias como el sulfato de bario y yodo
poseen mayor numero atómico que los tejidos blandos del cuerpo, por lo tanto,
cuando se utiliza radiación ionizante para evaluar un órgano o tejido posterior
a su administración, el área estudiada esta presenta mayor contraste debido a
que estas sustancias absorben mejor los rayos x que los tejidos blandos y áreas
adyacentes, mostrando una imagen más blanca (radiopaca).
5.
¿Para qué se utiliza un control
automático de brillo en los equipos de fluoroscopia? explique con sus términos.
Los equipos de radiología especialmente el
fluoroscopio o arco en C, están dotados de un fotosensor que se encuentra
próximo a la cámara de video o dentro de ella, permitiendo seleccionar el control automático de brillo
(CAB), el cual resulta muy útil cuando se realiza fluoroscopia en continua o
modo cine, ya que el mismo regula la cantidad de kilovoltios y miliamperios que
se necesitan par realizan un estudio y no se necesita estar parando
continuamente el procedimiento cuando se encuentra en modo manual; de esta
manera se reduce significativamente el tiempo de exposición y dosis al
paciente, medico y todo personal profesionalmente expuesto en una sala de
procedimientos. El CAB calcula automáticamente la alta tensión del
intensificador de imagen (kV y mAs), lo que significa que reduce la
sobreexposición y subexposición, permitiendo conseguir imágenes de mejor
calidad.
6.
¿Cuál es la finalidad de utilizar
fluoroscopia?
Generalmente la fluoroscopia sirve como
método de apoyo diagnóstico y terapéutico en radiología intervencionista, ya
que se aprovecha su tecnología para realizar procedimientos que no se podrían
realizar con radiología convencional.
7.
¿Cuáles son las principales aplicaciones
médicas de la angiografía?
La angiografía tiene como objeto de estudio
el corazón y el sistema encargado de transportar la sangre a las diferentes
partes del cuerpo, es decir el sistema circulatorio (vascular) que comprende
venas y arterias, aprovechando el movimiento de la sangre, se inyecta a través
de ella un medio de contraste y por medio del fluoroscopia se visualiza su
recorrido a los diferentes órganos, especialmente al corazón, cerebro y grandes
vasos; sin embargo también se pueden estudiar anomalías en los riñones,
pulmones y extremidades.
Actualmente se pueden realizar los
siguientes estudios angiográficos:
·
Arteriografías diagnosticas
·
Arteriografía cerebral y coronaria
·
Angioplastias colocación de stents-endoprotesis
vasculares
·
Embolización
·
Trombólisis
·
Venografias
8.
¿En qué unidades se mide el nivel de
brillo en imágenes de fluoroscopia?
El nivel de brillo o iluminación con la que
se calculan las imágenes en fluoroscopia se mide en lamberts (L) y mililamberts
(mL).
9.
¿Cuáles son los medios o métodos
utilizados para grabar las imágenes que se generan en una angiografía?
Como en fluoroscopia se utiliza una cámara
de video para grabar los fotones luminosos, durante es mismo procedimiento, se
pueden grabar en cintas de video, también se pueden almacenar en la memoria
interna del computador, pues estos equipos tienen la capacidad de convertir y
digitalizar la señal eléctrica de los fotogramas de TV. Otro medio utilizado es
un sistema seriado de placas.
10.
¿Cuál es el estudio de preferencia para
el diagnóstico de los vasos sanguíneos cerebrales?
Angiografía coronaria.
11.
¿En qué consiste la técnica de
sustracción digital?, y ¿Para qué sirve?
Los equipos de angiografía y fluoroscopia
tienen incomparados esta tecnología, esta técnica de sustracción digital es muy
útil el estudios angiográficos, especialmente con la utilización de medios de
contraste; se basa en una imagen previa de la estructura a estudiar lo que
podríamos llamar plantilla o imagen basal, una ves inyectado un medio de contraste
se toma una nueva imagen y esta se va a superponer sobre la anterior
permitiendo eliminar (sustraer) elementos de la imagen anterior (basal) dejando
la imagen producida con el medio de contraste y así evaluar perfectamente solo
el sistema vascular, el cual no podría ser estudiado adecuadamente por la
visualización de estructuras óseas.
12.
En las imágenes que presentan sustracción
digital, según la revisión bibliográfica, ¿Qué se debe apreciar en las mismas
semiológicamente para diferenciarlas de una imagen que no presenta sustracción
digital? Adjunte dos imágenes con las características mencionadas explicando
las diferencias.
Figura 1.
Angiografía renal derecha e izquierda
Nota: Angiografía renal derecha e izquierda,
se ha inyectado medio de contrate, no se ha empleado la técnica de sustracción
digital, se observa aun tejido graso, aire y los cuerpos vertebrales. Tomada de
Angiografía renal [fotografía]
Figura 2.
Angiografía renal derecha e izquierda
Nota: Angiografía renal derecha e
izquierda, se ha inyectado medio de contrate, se emplea técnica de sustracción
digital, se eliminado el tejido grado, aire y óseo, se observa adecuadamente
las estructuras vasculares de cada riñón. Tomada de
13.
Las Siguientes imágenes muestran la
evolución de una lesión aneurismática sometida a tratamiento con embolización.
¿Semiológicamente que cambios aprecia en las imágenes y cuál es la causa?
Figura 3:
Aneurisma cerebral pre y post
embolización.
Fuente: Zapata, (2015). Recuperado de
http://www.infodoctor.org/www/images/aneurismaembolizado.jpg
En las anteriores imágenes figura 3, la imagen
de la derecha con la letra (a), se identifica una arteria cerebral media
derecha con aneurisma post embolización (flecha negra), allí se observa
oclusión completa del saco aneurismático mediante agentes solidos o líquidos
que disminuyen el flujo vascular.
En la imagen de la izquierda letra (b), se
identifica bajo fluoroscopia un aneurisma de la arteria cerebral media derecha
(flecha negra), se puede observar perfectamente un aneurisma pre embolización.
14.
¿Para qué sirve la radiología
intervencionista?, y ¿qué procedimientos se pueden realizar a través de la
radiología intervencionista?
La radiología intervencionista surge como
sub especialidad medica derivada del uso de radiación electromagnética,
mediante ella se pueden llevar a cabo diagnóstico de muchas enfermedades e
inclusive tratar varias de ellas, se pueden llevar a cabo desde angiografías
del cerebro, corazón, grandes vasos (aortogramas), arteriografías renales,
venografias, hasta procedimiento percutáneos a través de la piel y llegar a un
órgano específico (drenar colecciones, extracción de cálculos, toma de
biopsias, colocación de endoprótesis biliares, colocación y verificación de
sondas).
15.
¿Según la revisión bibliográfica abarcada
en este módulo, cuál cree que es el aporte de la radiología intervencionista al
diagnóstico por imágenes?
Desde el punto de vista práctico, la
radiología intervencionista hoy en día es utilizada por múltiples
especialidades de la medicina, no solo abarca la parte hemodinámica, también es
utilizada por cirujanos generales en estudios intraoperatorios, ortopedistas,
neurocirujanos, urólogos, etc.; pues permite realizar procedimientos
mínimamente invasivos, contribuyendo a la rápida recuperación de un paciente y
disminuyendo la incidencia de complicaciones derivado de procedimientos más
invasivo, además en el campo diagnostico permite realizar un rápido y adecuado
manejo medico de acuerdo a la patología del paciente.
Bibliografía
Henandez , J. G., Ramirez , G., Alcocer, A., &
Martinez Rios , M. (30 de Enero de 2012). Denervacion Siaptica Renal (DSR):
una Nueva Terapeutica no Farmacologica para la Hipertension Arterial (HTA)
Resistente. Informe de primer Procedimiento en Mexico. Recuperado el 14 de
Abril de 2021, de www.anmm.org.mx/: http://www.anmm.org.mx/GMM/2012/n2/GMM_148_2012_2_125-129.pdf
Sociedad Española de Radiologia Intervencionista. (30
de Mayo de 2018). Sindrome de Aorta Media. Recuperado el 14 de Abril de
2021, de www.servei.org: https://servei.org/sindrome-de-aorta-media/
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